一、基本情況

(一)轉(zhuǎn)移支付情況。

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金共收到169.29萬元，其中年初預(yù)算99.6萬元，以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元，主要安排用于醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購服務(wù)平臺建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設(shè)，支付方式改革以及提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力工作等方面。

（二）整體績效目標情況。

醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金主要目的在于提升醫(yī)保信息化水平，加強網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進一步夯實技術(shù)基礎(chǔ)，切實保障醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運行，提高數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；加強打擊欺詐騙保工作力度，切實保障醫(yī)保基金合理有效使用；加快推進醫(yī)保支付方式改革和DRG/DIP試點工作；做好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作；有效提升綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊伍建設(shè)等醫(yī)療保障能力。

（三）區(qū)域績效目標情況。

不斷強化宣傳引導(dǎo)，提升綜合監(jiān)管能力；深入推進醫(yī)保支付方式改革，抓好完善待遇保障；優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，加快推進醫(yī)保信息化和人才隊伍建設(shè)；扎實推進醫(yī)療服務(wù)價格、藥品耗材集中采購等重大改革事項，努力開創(chuàng)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。

二、綜合評價結(jié)論

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金，績效自評得分98分，等級為A。

2023年我局精準落實基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度，醫(yī)療合規(guī)費用做到應(yīng)報盡報，醫(yī)保窗口實行“五個一”服務(wù)態(tài)度，即一張笑臉相迎、一句暖心問候、一把椅子讓座、一次優(yōu)質(zhì)服務(wù)、一聲慢走相送，向參保人員提供溫馨服務(wù)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，落實落細基層醫(yī)保政務(wù)服務(wù)各個環(huán)節(jié)，構(gòu)建“黨建+醫(yī)保”三位一體化醫(yī)保服務(wù)體系，231個基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點）實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)一個窗口、一個工作人員、最多跑一趟的理想目標，切實提高人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。

三、績效情況分析

(一)資金情況分析。

本年度資金年初預(yù)算數(shù)99.6萬元，其中：財政撥款99.6萬元，其他資金0.00萬元。

本年度資金全年預(yù)算數(shù)169.29萬元，其中：財政撥款169.29萬元，其他資金0萬元。

本年度資金全年執(zhí)行數(shù)138.65萬元，其中：財政撥款138.65萬元，其他資金0.00萬元。

(二) 資金管理情況分析。

截至2023年12月31日，2023年度能力提升補助共支出138.65萬元，執(zhí)行進度82%。主要用于打造“15分鐘服務(wù)圈”，建設(shè)基層醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)點、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保付費方式改革、醫(yī)保脫貧攻堅、藥品集中采購、醫(yī)保政策宣傳、經(jīng)辦能力、人才隊伍建設(shè)等。

2023年，我局利用掌上巴彥淖爾、局公眾號平臺、線下分發(fā)醫(yī)保惠民政策宣傳提綱等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策，廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場）街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)動員引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保，及時享受醫(yī)療保障待遇，并通過社區(qū)微信群、朋友圈等多種形式轉(zhuǎn)發(fā)宣傳，力爭做到耐心細致地將政府補助、資金管理、待遇享受等政策講透，切實將參保宣傳工作做到位，讓居民“零距離”了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。

2023年度臨河區(qū)職工醫(yī)保參保56338人（其中參與門診統(tǒng)籌31706人次），城鄉(xiāng)居民參保369093人，綜合參保率為97.68%，超額完成了市醫(yī)保局下達的指標任務(wù)。

從今年3月起，我局醫(yī)保大廳多個經(jīng)辦服務(wù)窗口一次性全面實行了“綜合柜員制”，變過去多窗口經(jīng)辦事宜、多時段排隊等候為現(xiàn)在的“一窗受理、一站服務(wù)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全新模式，即時辦理的事項平均辦理時長不超過5分鐘。深入推進“周末不打烊”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的服務(wù)方式，30個醫(yī)保服務(wù)事項全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，高頻業(yè)務(wù)“自助辦”“掌上辦”，解決了群眾“上班沒空辦，下班沒處辦”的困擾，真正實現(xiàn)了醫(yī)保“四辦”的服務(wù)目標。為提高全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率和使用率，我局充分利用社會各界力量抓好醫(yī)保電子憑證激活工作，臨河區(qū)醫(yī)保電子憑證現(xiàn)已激活203716人次，各定點醫(yī)院和藥店累計使用醫(yī)保電子憑證消費筆數(shù)達672705筆。

我局深入延伸醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，鞏固提高醫(yī)保服務(wù)的可及性和便捷性。在狼山鎮(zhèn)建成自治區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點的基礎(chǔ)上，現(xiàn)已將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全鏈條，全方位，全覆蓋地下沉到全區(qū)23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場）街道辦事處（其中包括巴彥淖爾經(jīng)濟開發(fā)區(qū)）、208個行政村（社區(qū)），架構(gòu)起以區(qū)醫(yī)保大廳為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場）街道辦事處為輻射點，以行政村（社區(qū)）全覆蓋的上下聯(lián)動的“三位一體”基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，并先后組織開展了兩次線下集中培訓(xùn)和一次深入村（社區(qū)）實地指導(dǎo)培訓(xùn)，詳細講解最新醫(yī)保政策和下沉的各項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項，進一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力和水平，做到了醫(yī)保服務(wù)放得下，接得住，辦得好。通過示范引領(lǐng)，壓茬推進，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場）辦事處級醫(yī)保政務(wù)服務(wù)站可辦理17項醫(yī)保常規(guī)業(yè)務(wù)，村（社區(qū)）級醫(yī)保政務(wù)服務(wù)點可辦理7項醫(yī)保常規(guī)業(yè)務(wù)。全面實現(xiàn)了區(qū)有“專廳”、鄉(xiāng)有“專窗”、村（社區(qū)）有“專人”的醫(yī)保服務(wù)群眾網(wǎng)絡(luò)體系，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“零距離”。新打造的“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”圈出了群眾的舒適感和幸福感。

為合理配置醫(yī)療資源、引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性功能定位，著力解決群眾“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，我局不留死角地在所有開通住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行區(qū)域點教法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，截至目前已完成了2022年度的區(qū)域點教法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式清算工作。

為落實好陽光采購和集中帶量采購政策，加強藥企自我監(jiān)督管理，我局發(fā)揮主觀能動性，將政策精神準確傳達，保障國家集采藥品的執(zhí)行進度和執(zhí)行效果，積極推進降低藥品醫(yī)療成本，保障醫(yī)保基金安全。臨河區(qū)共有31家公立定點醫(yī)療機構(gòu)，其中二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院28家，參與率100%。目前已經(jīng)實行到第九批國家藥品帶量采購，醫(yī)療機構(gòu)均按照政策要求實現(xiàn)應(yīng)采盡采，如治療本地區(qū)常見病高血壓、糖尿病等。通過日常巡察，醫(yī)療機構(gòu)對于集采藥品的程序和規(guī)范已經(jīng)熟練掌握，同時患者對于集采藥品十分認可，已經(jīng)主動向醫(yī)院表達希望使用集采藥品的訴求。

為加快建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，以互聯(lián)網(wǎng)信息手段提高醫(yī)保服務(wù)供給能力，推進“互聯(lián)網(wǎng)+ ”外配處方實施，充分發(fā)揮定點零售藥店便民可及的作用，扎實做好職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我局對資質(zhì)完善申請備案的定點零售藥店給予備案，同意使用（試行）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方并全流程實施監(jiān)督與指導(dǎo)，確保做到“進、銷、存”相符。

（三）總體目標完成情況分析

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金共收到169.29萬元，其中年初預(yù)算99.6萬元，以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元，按照項目總體目標，該資金主要安排用于醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購服務(wù)平臺建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設(shè)，支付方式改革以及提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力工作等方面。

（四）績效指標完成情況分析。

 1、數(shù)量指標

（1）在官方網(wǎng)站或微信公眾號解讀政策，目標值大于等于30次，實際完成39次，廣泛宣傳參保方式與醫(yī)保政策，讓居民零距離了解醫(yī)保政策。

（2）定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率，目標值大于等于100%，實際完成100%，按照全年工作計劃分批對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，確保資金使用安全。

2、質(zhì)量指標

（1）基金預(yù)警和風(fēng)險防控能力，目標值大于等于100%，實際完成100%，嚴格執(zhí)行相關(guān)制度法規(guī)，確保基金安全。

（2）醫(yī)保綜合監(jiān)管能力，目標值大于等于100%，實際完成100%，多渠道多辦法加強醫(yī)保監(jiān)管能力，守護人民群眾的“救命錢”。

3、時效指標

（1）政策宣傳及時率，目標值大于等于100%，實際完成100%。利用掌上巴彥淖爾、局公眾號平臺、線下分發(fā)醫(yī)保惠民政策宣傳提綱等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策，廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場）街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)動員引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保，及時享受醫(yī)療保障待遇。

（2）項目資金支付及時率，目標值大于等于100%，實際完成100%，按照資金使用用途，及時規(guī)范使用資金。

4、成本指標

（1）中央醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補助資金169.29萬元，實際完成138.65萬元。

5、經(jīng)濟效益指標

（1）減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，目標值減輕，實際有效減輕。在所有開通住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行區(qū)域點教法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。

6、社會效益指標

（1）保障廣大參保人員正常享受醫(yī)保待遇維護社會穩(wěn)定。

（2）維護基金安全保障人民群眾利益。

7、服務(wù)對象滿意度指標

（1）參保人員對醫(yī)保服務(wù)滿意度，目標值大于等于90%，實際完成91%。

四、發(fā)現(xiàn)的主要問題和改進措施

下一步我局將繼續(xù)強化中央財政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補助資金使用管理，加快推進醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購服務(wù)平臺建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點工作落實、項目建設(shè)，支付方式改革，確保資金執(zhí)行到位。同時，加強對資金使用進行監(jiān)督檢查和績效考核，強化考核結(jié)果應(yīng)用，保證中央下達資金管好用好。

五 、績效自評結(jié)果擬應(yīng)用和公開情況

通過績效自評，我局進一步掌握了醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升中央補助資金使用情況和取得的效果，總結(jié)了資金管理經(jīng)驗，為下一年提高資金的使用績效，加強財政支出的規(guī)范管理，健全、完善支出項目和資金使用管理辦法，完善預(yù)算編制和加強績效目標管理等工作提供重要的參考依據(jù)。

嚴格按照規(guī)定的范圍、條件、標準和程序執(zhí)行，資金審核、公示、撥付等重點環(huán)節(jié)把關(guān)較嚴，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)擠占挪用等問題。

績效自評報告完成后將在區(qū)政府門戶網(wǎng)站及時公開，接受社會監(jiān)督。

六、績效自評工作開展情況

（一）強化管理制度。對資金使用和管理責(zé)任等做出了明確的規(guī)定，建立了嚴格的監(jiān)督管理機制。

(二)突出落實整改。根據(jù)績效評估的結(jié)果對存在的問題制訂整改措施，做到認識到位、措施到位、責(zé)任到位、整改到位。并要求在整改中做到:以發(fā)展為主要標準，以群眾滿意度為依據(jù),提升辦事效率。

(三)重視成果應(yīng)用。建立激勵約束機制，加大績效評價結(jié)果應(yīng)用力度，增強導(dǎo)向作用。績效評價結(jié)果作為黨員、干部工作實績的重要依據(jù),并與干部使用、評先評優(yōu)掛鉤,對績效突出的予以表彰和獎勵。

七、其他需要說明的問題

中央巡視、各級審計和財政監(jiān)督未發(fā)現(xiàn)問題。

八、附件

醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金轉(zhuǎn)移支付整體績效自評

臨河區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金績效目標自評表.xlsx