一、基本情況

(一)轉(zhuǎn)移支付情況。

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金共收到169.29萬元，其中年初預(yù)算99.6萬元，以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元，主要安排用于醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作落實(shí)、項(xiàng)目建設(shè)，支付方式改革以及提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力工作等方面。

（二）整體績(jī)效目標(biāo)情況。

醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金主要目的在于提升醫(yī)保信息化水平，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)、信息安全、基礎(chǔ)設(shè)施等方面建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，切實(shí)保障醫(yī)保信息系統(tǒng)高效、安全運(yùn)行，提高數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和速度；加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作力度，切實(shí)保障醫(yī)保基金合理有效使用；加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和DRG/DIP試點(diǎn)工作；做好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作；有效提升綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)等醫(yī)療保障能力。

（三）區(qū)域績(jī)效目標(biāo)情況。

不斷強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，提升綜合監(jiān)管能力；深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，抓好完善待遇保障；優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)保信息化和人才隊(duì)伍建設(shè)；扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材集中采購(gòu)等重大改革事項(xiàng)，努力開創(chuàng)我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)新篇章。

二、綜合評(píng)價(jià)結(jié)論

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金，績(jī)效自評(píng)得分98分，等級(jí)為A。

2023年我局精準(zhǔn)落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度，醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用做到應(yīng)報(bào)盡報(bào)，醫(yī)保窗口實(shí)行“五個(gè)一”服務(wù)態(tài)度，即一張笑臉相迎、一句暖心問候、一把椅子讓座、一次優(yōu)質(zhì)服務(wù)、一聲慢走相送，向參保人員提供溫馨服務(wù)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，落實(shí)落細(xì)基層醫(yī)保政務(wù)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建“黨建+醫(yī)保”三位一體化醫(yī)保服務(wù)體系，231個(gè)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)一個(gè)窗口、一個(gè)工作人員、最多跑一趟的理想目標(biāo)，切實(shí)提高人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。

三、績(jī)效情況分析

(一)資金情況分析。

本年度資金年初預(yù)算數(shù)99.6萬元，其中：財(cái)政撥款99.6萬元，其他資金0.00萬元。

本年度資金全年預(yù)算數(shù)169.29萬元，其中：財(cái)政撥款169.29萬元，其他資金0萬元。

本年度資金全年執(zhí)行數(shù)138.65萬元，其中：財(cái)政撥款138.65萬元，其他資金0.00萬元。

(二) 資金管理情況分析。

截至2023年12月31日，2023年度能力提升補(bǔ)助共支出138.65萬元，執(zhí)行進(jìn)度82%。主要用于打造“15分鐘服務(wù)圈”，建設(shè)基層醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保付費(fèi)方式改革、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保政策宣傳、經(jīng)辦能力、人才隊(duì)伍建設(shè)等。

2023年，我局利用掌上巴彥淖爾、局公眾號(hào)平臺(tái)、線下分發(fā)醫(yī)保惠民政策宣傳提綱等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策，廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場(chǎng)）街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)員引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保，及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，并通過社區(qū)微信群、朋友圈等多種形式轉(zhuǎn)發(fā)宣傳，力爭(zhēng)做到耐心細(xì)致地將政府補(bǔ)助、資金管理、待遇享受等政策講透，切實(shí)將參保宣傳工作做到位，讓居民“零距離”了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2023年度臨河區(qū)職工醫(yī)保參保56338人（其中參與門診統(tǒng)籌31706人次），城鄉(xiāng)居民參保369093人，綜合參保率為97.68%，超額完成了市醫(yī)保局下達(dá)的指標(biāo)任務(wù)。

從今年3月起，我局醫(yī)保大廳多個(gè)經(jīng)辦服務(wù)窗口一次性全面實(shí)行了“綜合柜員制”，變過去多窗口經(jīng)辦事宜、多時(shí)段排隊(duì)等候?yàn)楝F(xiàn)在的“一窗受理、一站服務(wù)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全新模式，即時(shí)辦理的事項(xiàng)平均辦理時(shí)長(zhǎng)不超過5分鐘。深入推進(jìn)“周末不打烊”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的服務(wù)方式，30個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，高頻業(yè)務(wù)“自助辦”“掌上辦”，解決了群眾“上班沒空辦，下班沒處辦”的困擾，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保“四辦”的服務(wù)目標(biāo)。為提高全區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率和使用率，我局充分利用社會(huì)各界力量抓好醫(yī)保電子憑證激活工作，臨河區(qū)醫(yī)保電子憑證現(xiàn)已激活203716人次，各定點(diǎn)醫(yī)院和藥店累計(jì)使用醫(yī)保電子憑證消費(fèi)筆數(shù)達(dá)672705筆。

我局深入延伸醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，鞏固提高醫(yī)保服務(wù)的可及性和便捷性。在狼山鎮(zhèn)建成自治區(qū)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范點(diǎn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)已將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全鏈條，全方位，全覆蓋地下沉到全區(qū)23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場(chǎng)）街道辦事處（其中包括巴彥淖爾經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)）、208個(gè)行政村（社區(qū)），架構(gòu)起以區(qū)醫(yī)保大廳為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場(chǎng)）街道辦事處為輻射點(diǎn)，以行政村（社區(qū)）全覆蓋的上下聯(lián)動(dòng)的“三位一體”基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，并先后組織開展了兩次線下集中培訓(xùn)和一次深入村（社區(qū)）實(shí)地指導(dǎo)培訓(xùn)，詳細(xì)講解最新醫(yī)保政策和下沉的各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力和水平，做到了醫(yī)保服務(wù)放得下，接得住，辦得好。通過示范引領(lǐng)，壓茬推進(jìn)，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場(chǎng)）辦事處級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)站可辦理17項(xiàng)醫(yī)保常規(guī)業(yè)務(wù)，村（社區(qū)）級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)點(diǎn)可辦理7項(xiàng)醫(yī)保常規(guī)業(yè)務(wù)。全面實(shí)現(xiàn)了區(qū)有“專廳”、鄉(xiāng)有“專窗”、村（社區(qū)）有“專人”的醫(yī)保服務(wù)群眾網(wǎng)絡(luò)體系，暢通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“零距離”。新打造的“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”圈出了群眾的舒適感和幸福感。

為合理配置醫(yī)療資源、引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益性功能定位，著力解決群眾“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，我局不留死角地在所有開通住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行區(qū)域點(diǎn)教法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，截至目前已完成了2022年度的區(qū)域點(diǎn)教法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式清算工作。

為落實(shí)好陽光采購(gòu)和集中帶量采購(gòu)政策，加強(qiáng)藥企自我監(jiān)督管理，我局發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將政策精神準(zhǔn)確傳達(dá)，保障國(guó)家集采藥品的執(zhí)行進(jìn)度和執(zhí)行效果，積極推進(jìn)降低藥品醫(yī)療成本，保障醫(yī)保基金安全。臨河區(qū)共有31家公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)院3家，一級(jí)醫(yī)院28家，參與率100%。目前已經(jīng)實(shí)行到第九批國(guó)家藥品帶量采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照政策要求實(shí)現(xiàn)應(yīng)采盡采，如治療本地區(qū)常見病高血壓、糖尿病等。通過日常巡察，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于集采藥品的程序和規(guī)范已經(jīng)熟練掌握，同時(shí)患者對(duì)于集采藥品十分認(rèn)可，已經(jīng)主動(dòng)向醫(yī)院表達(dá)希望使用集采藥品的訴求。

為加快建設(shè)全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，以互聯(lián)網(wǎng)信息手段提高醫(yī)保服務(wù)供給能力，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+ ”外配處方實(shí)施，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民可及的作用，扎實(shí)做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我局對(duì)資質(zhì)完善申請(qǐng)備案的定點(diǎn)零售藥店給予備案，同意使用（試行）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方并全流程實(shí)施監(jiān)督與指導(dǎo)，確保做到“進(jìn)、銷、存”相符。

（三）總體目標(biāo)完成情況分析

2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金共收到169.29萬元，其中年初預(yù)算99.6萬元，以前年度結(jié)轉(zhuǎn)69.69萬元，按照項(xiàng)目總體目標(biāo)，該資金主要安排用于醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作落實(shí)、項(xiàng)目建設(shè)，支付方式改革以及提升醫(yī)療服務(wù)與保障能力工作等方面。

（四）績(jī)效指標(biāo)完成情況分析。

 1、數(shù)量指標(biāo)

（1）在官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)解讀政策，目標(biāo)值大于等于30次，實(shí)際完成39次，廣泛宣傳參保方式與醫(yī)保政策，讓居民零距離了解醫(yī)保政策。

（2）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率，目標(biāo)值大于等于100%，實(shí)際完成100%，按照全年工作計(jì)劃分批對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保資金使用安全。

2、質(zhì)量指標(biāo)

（1）基金預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)防控能力，目標(biāo)值大于等于100%，實(shí)際完成100%，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度法規(guī)，確保基金安全。

（2）醫(yī)保綜合監(jiān)管能力，目標(biāo)值大于等于100%，實(shí)際完成100%，多渠道多辦法加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管能力，守護(hù)人民群眾的“救命錢”。

3、時(shí)效指標(biāo)

（1）政策宣傳及時(shí)率，目標(biāo)值大于等于100%，實(shí)際完成100%。利用掌上巴彥淖爾、局公眾號(hào)平臺(tái)、線下分發(fā)醫(yī)保惠民政策宣傳提綱等多渠道宣傳參保方式與醫(yī)保政策，廣泛組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（農(nóng)場(chǎng)）街道辦事處的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)員引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民群眾踴躍參保，及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。

（2）項(xiàng)目資金支付及時(shí)率，目標(biāo)值大于等于100%，實(shí)際完成100%，按照資金使用用途，及時(shí)規(guī)范使用資金。

4、成本指標(biāo)

（1）中央醫(yī)療保障與服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金169.29萬元，實(shí)際完成138.65萬元。

5、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

（1）減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，目標(biāo)值減輕，實(shí)際有效減輕。在所有開通住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行區(qū)域點(diǎn)教法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）為主的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。

6、社會(huì)效益指標(biāo)

（1）保障廣大參保人員正常享受醫(yī)保待遇維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（2）維護(hù)基金安全保障人民群眾利益。

7、服務(wù)對(duì)象滿意度指標(biāo)

（1）參保人員對(duì)醫(yī)保服務(wù)滿意度，目標(biāo)值大于等于90%，實(shí)際完成91%。

四、發(fā)現(xiàn)的主要問題和改進(jìn)措施

下一步我局將繼續(xù)強(qiáng)化中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金使用管理，加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)、醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保政策宣傳、基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作落實(shí)、項(xiàng)目建設(shè)，支付方式改革，確保資金執(zhí)行到位。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)資金使用進(jìn)行監(jiān)督檢查和績(jī)效考核，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，保證中央下達(dá)資金管好用好。

五 、績(jī)效自評(píng)結(jié)果擬應(yīng)用和公開情況

通過績(jī)效自評(píng)，我局進(jìn)一步掌握了醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升中央補(bǔ)助資金使用情況和取得的效果，總結(jié)了資金管理經(jīng)驗(yàn)，為下一年提高資金的使用績(jī)效，加強(qiáng)財(cái)政支出的規(guī)范管理，健全、完善支出項(xiàng)目和資金使用管理辦法，完善預(yù)算編制和加強(qiáng)績(jī)效目標(biāo)管理等工作提供重要的參考依據(jù)。

嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍、條件、標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行，資金審核、公示、撥付等重點(diǎn)環(huán)節(jié)把關(guān)較嚴(yán)，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)擠占挪用等問題。

績(jī)效自評(píng)報(bào)告完成后將在區(qū)政府門戶網(wǎng)站及時(shí)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

六、績(jī)效自評(píng)工作開展情況

（一）強(qiáng)化管理制度。對(duì)資金使用和管理責(zé)任等做出了明確的規(guī)定，建立了嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制。

(二)突出落實(shí)整改。根據(jù)績(jī)效評(píng)估的結(jié)果對(duì)存在的問題制訂整改措施，做到認(rèn)識(shí)到位、措施到位、責(zé)任到位、整改到位。并要求在整改中做到:以發(fā)展為主要標(biāo)準(zhǔn)，以群眾滿意度為依據(jù),提升辦事效率。

(三)重視成果應(yīng)用。建立激勵(lì)約束機(jī)制，加大績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用力度，增強(qiáng)導(dǎo)向作用。績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為黨員、干部工作實(shí)績(jī)的重要依據(jù),并與干部使用、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤,對(duì)績(jī)效突出的予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

七、其他需要說明的問題

中央巡視、各級(jí)審計(jì)和財(cái)政監(jiān)督未發(fā)現(xiàn)問題。

八、附件

醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金轉(zhuǎn)移支付整體績(jī)效自評(píng)

臨河區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升資金績(jī)效目標(biāo)自評(píng)表.xlsx