臨政辦發(fā)〔2017〕110號

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、農(nóng)場，區(qū)直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《臨河區(qū)建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費用財政兜底保障實施辦法》印發(fā)給你們，請按照辦法要求，認真貫徹執(zhí)行。

臨河區(qū)人民政府辦公室

2017年10月10日

臨河區(qū)建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費用財政兜底保障實施辦法

第一條  為保障臨河區(qū)建卡立檔貧困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”，減少因病致貧因病返貧，扎實做好臨河區(qū)健康扶貧工作，根據(jù)《臨河區(qū)健康扶貧工作推進方案》，結(jié)合巴彥淖爾市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診和大病補充醫(yī)療保險相關(guān)政策，制定本辦法。

第二條  臨河區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧財政兜底保障總體目標：以“保基本、救大病、控慢病、強基層”為著力點，加大慢性病門診醫(yī)療費支付范圍，實行兜底保障，切實減輕適用人群門診醫(yī)療費用負擔。

第三條  本辦法的適用對象為臨河區(qū)建卡立檔貧困人口中的慢性病人群。

第四條  本辦法由區(qū)人社局牽頭，財政、衛(wèi)計、扶貧、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、審計等部門配合，區(qū)醫(yī)保中心負責具體實施。

區(qū)人社局負責財政兜底保障政策把關(guān)，協(xié)調(diào)相關(guān)單位。

區(qū)醫(yī)保中心負責建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療費用財政兜底保障支付工作。

區(qū)財政局負責安排醫(yī)療保險健康扶貧專項資金。專項資金撥付到區(qū)醫(yī)保中心后單獨建賬，按年度核算。擬先安排專項資金200萬元，不足部分再行撥付；專項資金有剩余時在年度末退回財政。

區(qū)衛(wèi)計局負責建卡立檔貧困人口中的慢性病人群篩查。

區(qū)扶貧辦負責及時將建卡立檔貧困人口中慢性病患者信息提供各相關(guān)單位。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責通知本轄區(qū)適用對象將門診醫(yī)療費相關(guān)票據(jù)收集整理后及時報醫(yī)保中心。可報銷的票據(jù)種類包括：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費政策支付后的分割單；商業(yè)保險門診醫(yī)療費報銷后的分割單；一級以上醫(yī)療機構(gòu)未報銷的機打發(fā)票；臨河區(qū)醫(yī)療保險慢性病定點藥店出具的正式發(fā)票。

區(qū)審計局負責對專項資金使用的審計工作。

第五條  適用對象門診醫(yī)療費用財政兜底保障支付流程為：

1.將建卡立檔貧困患者中符合慢性病待遇條件的全部納入城鄉(xiāng)居民慢性病門診補償范圍。適用對象發(fā)生的門診醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險及大病補充醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷工作由臨河區(qū)醫(yī)保中心先行完成。

現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種有：1.肝、腎、骨髓移植術(shù)后抗排異治療；2.肝硬化伴肝功能重度異常；3.慢性病毒性肝炎；4.白血病；5.再障貧血；6.重癥肌無力；7.腦梗、腦出血后遺癥（癱瘓在床）；8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.類風濕性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)變形)；10.糖尿病；11.股骨頭壞死；12.結(jié)核病；13.中重度抑郁癥、精神分裂癥；14.帕金森綜合征；15.哮喘；16.肺心病；17.牛皮癬；18.白癜風；19.惡性腫瘤； 20.血管搭橋、支架術(shù)后、起搏器植入術(shù)后；21.高血壓Ⅲ期；22.重度精神病。

2.適用對象符合門診特殊疾病補償范圍的納入特殊疾病補償范圍，由臨河區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險先行報銷。

現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病病種有：1.終末期腎病；2.布魯氏桿菌病；3.兒童先天性心臟病；4.兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性非淋巴細胞白血病）；5.重型精神病；6.兒童苯丙酮尿癥；7.兒童尿道下裂；8.肺結(jié)核（活動性肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核）。

3.將殘疾人門診醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，按基本醫(yī)療保險政策支付。

4.適用對象經(jīng)以上3種城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費政策補償后，剩余門診自付費用和未經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷的門診費用由區(qū)財政專項健康扶貧資金兜底，按70%給予再次補償，年度最高支付2000元。

第六條  各部門要按區(qū)政府統(tǒng)一要求，各司其職，分工協(xié)作。

第七條  本辦法由區(qū)醫(yī)保中心負責解釋。